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口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-005

2023-09-21T23:04:01+08:00

口腔潰瘍(Aphthous stomatitis) 初診(107/03/12):26歲男性,一個月前感冒發燒至診所服藥後燒退,但卻出現舌破潰爛灼痛,愈來愈嚴重,前來中醫門診。腹脹,大便稀糊,胸悶心煩,睡眠失眠不易入睡,進食則疼痛加劇。觀察嘴唇、口腔頰側、舌面、牙齦都出現黃白色潰瘍面,周圍黏膜顏色淡紅。舌質紅少苔,脈細數。邪陷中焦升降失調,虛火上炎。 生甘草  紅棗  乾薑  半夏 黃芩      黃連  黃柏  黨參 吳茱萸  細辛  附子  茯苓 白芍      升麻 二診(107/03/15):口舌灼痛減輕,潰瘍面積減少。 處方同前 三診(107/03/30):口舌潰瘍已痊癒。 口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-005 延伸閱讀  「口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-003」:https://drweicheli.com/口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-003(按聯結前往↵) 延伸閱讀  「口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-004」:https://drweicheli.com/口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-004(按聯結前往↵) 現在閱讀  [...]

口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-0052023-09-21T23:04:01+08:00

口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-004

2023-09-21T23:02:17+08:00

口腔潰瘍(Aphthous stomatitis) 初診(102/04/18):34歲女性,從小嘴唇破、舌破,反覆發作已經數十年。曾經於耳鼻喉科使用硝酸銀藥水、類固醇藥膏、漱口水、止痛藥治療,免疫風濕科檢查卻無特殊異常。近兩週工作繁忙症狀加重,嘴唇潰瘍面顏色灰白,周圍黏膜顏色淡紅,說話或進食則疼痛加劇,頭部常覺發熱感,大便初硬。舌質紅無津少苔,脈細數。胃腎陰虛,虛火上炎。 天冬      麥冬    生地      熟地 石斛      玄參    五味子  肉桂 生甘草  桑白皮 二診(102/04/23):潰瘍面癒合三分之二,頭部發熱與大便初硬均消失。 上方去肉桂 三診(102/04/30):潰瘍面完全癒合,其餘不適亦消失。 口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-004 延伸閱讀  「口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-003」:https://drweicheli.com/口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-003(按聯結前往↵) 現在閱讀  「口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-004」:https://drweicheli.com/口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-004 延伸閱讀  [...]

口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-0042023-09-21T23:02:17+08:00

口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-003

2023-09-21T23:00:18+08:00

口腔潰瘍(Aphthous stomatitis) 初診(104/09/12):50歲女性,嘴唇(lip)破與口內頰側(buccal)潰瘍已三天,影響進食,喜食辛辣導致潰瘍面疼痛加重,伴有口臭,心煩易怒,大便硬不易解。觀察潰瘍面呈現白腐且高出黏膜之上。舌苔薄黃舌質紅,脈洪大。熱毒實火。 黃芩     黃連      黃柏   梔子 石膏     銀花      連翹   生地 牛膝     麥冬      大黃   蒲公英 生甘草 紫花地丁 二診(104/09/15):大便軟容易解,潰瘍面疼痛減輕,較易進食了。 處方同上 三診(104/09/20):口腔潰瘍痊癒。月經於104/09/19來,有血塊,經行下腹痛腰酸。 接著開給治療痛經處方 口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-003 現在閱讀  「口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-003」:https://drweicheli.com/口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-003 延伸閱讀  [...]

口腔潰瘍(Aphthous stomatitis)♦耳鼻喉-0032023-09-21T23:00:18+08:00

氣喘(Asthma)♦胸腔-001

2023-09-21T00:50:08+08:00

Bronchial asthma (asthma for short) 支氣管哮喘(簡稱氣喘) 初診(107/10/02):46歲男性,三年前因感冒咳喘至診所服用強力止咳喘藥物,外感雖去但遺留氣喘(Asthma)不癒,時輕時重,夏天較嚴重。今年9月7日因感冒病情加重,低熱不退,痰量少而白稠,不易咯出,喉中哮鳴,夜間咳喘更明顯,端坐難眠,睡卧躺平覺胸悶窒息感,診所服藥但效不佳,納差,口乾,倦怠疲勞。舌苔薄白根厚膩質偏紅,脈象滑數。熱哮。 麻黃    杏仁    石膏   半夏 桔梗    茯苓    蘇子   桑白皮 地龍    白果    生甘草 二診(107/10/05):夜眠咳喘減輕,略能平臥安睡。 處方同上 三診(107/10/08):哮喘繼續好轉,夜不能眠大為減輕。口乾減,發熱已退,痰色白質稀且較易咯出。 原方去石膏,加黃芩、紫菀、款冬花 四診(107/10/12):哮喘繼續好轉,哮鳴聲消失,諸症減輕,舌苔少微白質略紅,脈細數。 沙參   麥冬    天冬     桑白皮 玉竹   知母    杏仁     款冬花 貝母   百部    生甘草 五診(107/10/16):症狀平穩,哮鳴聲消失。 處方同上,囑三週後回診 六診(107/11/06):上次服藥後哮喘皆未再發作,舌苔薄白質淡紅,脈弱。 擬「健脾固肺處方」長期服用。半年後於108/05/17追蹤,氣喘未曾再發作。 氣喘(Asthma)♦胸腔-001 [...]

氣喘(Asthma)♦胸腔-0012023-09-21T00:50:08+08:00

急性鼻竇炎(Acute sinusitis)♦耳鼻喉-002

2023-09-20T23:48:43+08:00

急性鼻竇炎(Acute sinusitis) 初診(110/11/19):24歲女性,三週前感冒,現在體溫38度C,黃色黏稠鼻涕,鼻涕倒流,喉嚨有痰,鼻塞,嗅覺消失,鼻根部疼痛,眼球轉動快時則痛。近五天有定時性額頭頭痛,早晨起床前疼痛劇烈,常覺得眩暈、噁心,傍晚疼痛即消失。苔白質紅,脈浮數。急性篩竇、額竇炎。風熱外侵,火毒內熾。 蒼耳子   辛夷    菊花   薄荷 連翹       生地    白芍   白芷 金銀花   防風    羌活   魚腥草 黃芩       當歸    生甘草 二診(110/11/22):上次開始服藥後次日,症狀顯著減輕。 處方同上 三診(110/11/25):頭痛鼻塞完全消失,嗅覺恢復正常,黃色黏稠鼻涕與鼻涕倒流皆消失。 三個月後,病例追蹤無復發。 急性鼻竇炎(Acute sinusitis)♦耳鼻喉-002 延伸閱讀  「急性呼吸道感染發燒」只能吃西藥退燒嗎?!(上篇)~快樂的阿嬤」:https://drweicheli.com/幼兒急性細支氣管炎(上篇)~快樂的阿嬤(按聯結前往↵) 延伸閱讀  「急性呼吸道感染發燒」只能吃西藥退燒嗎?!(下篇)~快樂的阿嬤」:https://drweicheli.com/幼兒急性細支氣管炎(下篇)~快樂的阿嬤(按聯結前往↵) [...]

急性鼻竇炎(Acute sinusitis)♦耳鼻喉-0022023-09-20T23:48:43+08:00

右耳鳴(Right tinnitus)♦耳鼻喉-001

2023-09-20T23:51:52+08:00

右耳鳴(Right tinnitus) 初診(112/09/12):30歲男性,右耳鳴如蟬鳴已三天,以前未曾耳鳴,近日無熬夜,無上呼吸道感染。倦怠疲勞,左右肩酸痛,頸項酸痛,工作引起。苔白厚膩質紅舌下瘀絡,脈濡。痰火夾瘀。 荊芥     防風      陳皮   半夏 茯苓     枳實      竹茹   菊花 桑葉     魚腥草  牡蠣   海螵蛸 川七粉 丹參      生薑   紅棗 生甘草 二診(112/09/15):上次開始服藥後,右耳鳴於09/13傍晚消失。 右耳鳴(Right tinnitus)♦耳鼻喉-001 延伸閱讀  「急性呼吸道感染發燒」只能吃西藥退燒嗎?!(上篇)~快樂的阿嬤」:https://drweicheli.com/幼兒急性細支氣管炎(上篇)~快樂的阿嬤(按聯結前往↵) 延伸閱讀  「急性呼吸道感染發燒」只能吃西藥退燒嗎?!(下篇)~快樂的阿嬤」:https://drweicheli.com/幼兒急性細支氣管炎(下篇)~快樂的阿嬤(按聯結前往↵) [...]

右耳鳴(Right tinnitus)♦耳鼻喉-0012023-09-20T23:51:52+08:00

免疫系統崩潰

2024-10-18T15:46:28+08:00

免疫系統崩潰:癌症化療後白血球降低,引發肺炎與敗血性休克死亡案例         一位已往生二週的患者,他老婆於兩天前回來開立診斷書,令人內心感慨… 化療藥「用得好,殺死癌細胞;用不好,先殺死自己」 #免疫系統崩潰          59歲男性,左側口腔癌第四期。有長期嚼檳榔、酗酒史(戒酒6年)。以下為重要治療經過: ●102年診斷為左側口腔癌第四期,於台大醫院 經 前導性化療Neoadjuvant chemotherapy(cis.platin + 5-Fu)後進行改良型頸部淋巴廓清手術MRND,接著進行合併化學及放射線治療concurrent chemo-radiotherapy,CCRT(放療 + cis.platin) ●106年因局部復發,先經TPF化療(歐洲紫杉醇taxotere + 順鉑cis.platin + 好復Fluorouracil/5-Fu)後手術,接著再進行合併化學及放射線治療(放療 + cis.platin) ●109/04/01-109/05/13發現左側腫瘤轉移至右上唇,進行合併化學及放射線治療(放療 + cis.platin) ●109/09/15-109/10/20發現腫瘤於左口腔與口咽部復發,因無法切除於是進行姑息或稱緩和性化療Palliative chemotherapy(MEMOCLUB)。同時於109/09/29-109/10/20使用標靶治療(Cetuximab)。 ●109/10/28因發燒38℃,心跳146次/分,血壓73/38mmHg、呼吸急促、咳嗽有痰、腹痛、胃口差入急診後收住院,發給病危通知。 【檢驗數值】血氧濃度90%,CRP18.3,貧血Hb 8.9g/dL,白血球過少WBC< 520/μL,Lactic acid 56 mg/dL。 【重要處置】 因白血球低下之發燒→使用解熱鎮痛劑Acetaminophen,並使用白血球生長激素lenograstim以提升白血球 肺炎、菌血症(血液培養發現綠膿桿菌Pseudomonas aeruginosa與克雷伯氏肺炎菌klebsiella pneumoniae)→使用抗生素piperacillin-tazobactam 針對喘鳴wheezing→使用類固醇prednisolone 低血氧呼吸衰竭→氧氣面罩供氧 【結果】 經以上處置後,血壓仍逐漸降低,家屬109/10/28簽署放棄使用升壓劑norepinephrine與心肺腦復甦術(CPCR),最後因肺炎與敗血性休克引發多重器官衰竭,於109/11/02往生。 【回顧】 一般從化療藥物的設計來說,就是會以消滅生長較快速的細胞為主,所以除了不斷增生的癌細胞外,負責造血功能必須不斷快速增生的骨髓細胞比一般細胞更容易受到藥效波及,進而產生一些副作用,比較常見的就是「骨髓造血功能被抑制」,包括白血球、紅血球、血小板等重要血液成分開始下降。   [...]

免疫系統崩潰2024-10-18T15:46:28+08:00

如何測量基礎體溫(Basal Body Temperature,BBT)

2023-09-10T04:39:05+08:00

何謂「基礎體溫」? 基礎體溫(Basal Body Temperature,BBT)指連續不間斷睡眠達6小時以上,晨間醒來先不要起床,尚未進行運動、進食、如廁,甚至是情緒波動前測得的體溫。 正確地測量基礎體溫 基礎體溫測量步驟 步驟一:先至藥房買一支基礎體溫計,與一般溫度計不同,它可以精確記錄至小數點後兩位數字,縱使體溫只有稍微上升也能準確測量。 步驟二:將基礎體溫計於睡前放置在枕邊可隨手拿到之處,於次日睡醒,尚未起床活動時(在床上盡量使身體不動),放在舌下測量,等待嗶嗶聲響後,多含3-5秒待溫度穩定,讀取溫度並記錄在體溫表上,並將今天與昨天的點做連結。 步驟三:每天需固定同一時間最為準確,前後以不超過一小時以上為原則,超過一個小時以上請於備註欄上註明測量時間。 步驟四:盡可能每日不間斷地測量,若有時間差或是感冒、發燒、行房等狀況,都可於表上註明(未測量之日須留空白)。 步驟五:若遇月經來潮,請於備註欄上註明「X」,來幾天則畫幾個「X」。註明「○」表示行房。註明「∆」表示經痛。註明「●」表示發燒。註明「□」表示失眠。 請記得每次回診均須攜帶基礎體溫表。 測量基礎體溫方法 基礎體溫原理 基礎體溫判讀 延伸閱讀  一同分享「生命的喜悅」!:https://drweicheli.com/一同分享「生命的喜悅」!(按聯結前往↵) 延伸閱讀 「送子觀音來幫忙」:https://drweicheli.com/送子觀音來幫忙(按聯結前往↵) 延伸閱讀 「耶!我要來吃提拉米蘇了!」:https://drweicheli.com/耶!我要來吃提拉米蘇了!(按聯結前往↵) 延伸閱讀 「恭喜黃媽咪喜獲BABY!」:https://drweicheli.com/恭喜黃媽咪喜獲BABY!(按聯結前往↵) [...]

如何測量基礎體溫(Basal Body Temperature,BBT)2023-09-10T04:39:05+08:00

您服用鎮靜安眠藥是否已成癮?是否有愈吃需劑量愈重的情形?

2024-09-21T19:58:16+08:00

何謂 鎮靜安眠藥的「藥物成癮」? ●藥物成癮:對於藥物不斷使用,已變成習慣或達到過量中毒的程度,而且自已無法停止或減少使用的狀況。藥物成癮常會伴隨著明顯的耐受性以及戒斷症的產生。 1.耐受性:是指不斷使用固定劑量的藥物,而身體對藥物的反應會逐漸下降的一種現象,需要增加藥物劑量,才能得到起初劑量相同的身體反應。 2.戒斷症狀:不斷使用藥物後,突然停藥或減少藥物劑量所產生的身體不舒服症狀。 ●藥物依賴:病人為了謀求服藥後的精神效應以及避免斷藥而產生的痛苦,雖無醫療上的需要,而強制性地長期或週期性地強烈要求再用此藥,包含心理依賴與生理依賴。 常見的鎮靜安眠西藥有哪些? 常見的鎮靜安眠西藥包括:傳統的苯二氮平(Benzodiazepine;BZD)類藥品有Clonazepam(Rivotril)、Fludiazepam(Erispan)、estazolam(Eurodin)、lorazepam(Ativan)、diazepam(Valium)、Midazolam (Dormicum)、Alprazolam(Xanax)、Oxazepam(Alepam)、flunitrazepam(Modipanol)等,此類藥品具有鎮靜安眠、抗焦慮、抗痙攣以及肌肉鬆弛的作用。長期服用後易產生耐藥性及依賴性,驟然的停藥可能會發生反彈性失眠及戒斷症狀。另外,新一代非苯二氮平作用劑(non-Benzodiazepine;non-BZD)的安眠藥品有Zolpidem(Stilnox,前往案例 按聯結↵)、Zopiclone(Imovane)、Zaleplon(Sonata),因這三種英文名稱都是Z開頭的「3Z」藥品,非常容易被濫用,故也將這三種安眠藥列為第四級管制藥。一般西醫門診針對鎮靜安眠所開立的大多屬於第4級管制藥。至於屬於第1級管制藥的嗎啡Morphine用在鎮痛,則可見用在癌症末期的疼痛控制等。 您正在使用「管制藥品」嗎? ●舉凡成癮性麻醉藥品、影響精神藥品、其他認為有加強管理必要之藥品皆列為管制藥品,僅限供醫藥及科學上使用(其實是一體兩面喔,當非供醫學使用或當醫學使用卻藥物濫用時就是毒品了,如當作強暴犯罪工具、自殺工具等,參見 法務部毒品危害防治中心 連結↵)。而且依據習慣性、依賴性、濫用性、社會危害性的程度分四級管理。其分級及品項是由衛生福利部設置管制藥品審議委員會審議後報請行政院核定公告。 ●藥品分級及列舉: 第1級管制藥:Cocaine、Morphine等 第2級管制藥:Pethidine、Fentanyl、Amineptine、Oripavine等 第3級管制藥:Triazolam、Flunitrazepam、Ketamine、Fluoromethcathinone、Noroxymorphone等 第4級管制藥:Diazepam、Lorazepam、Alprazolam、Midazolam、Zolpidem、Zopiclone、Modafinil、Butorphanol、Clobenzorex、Tramadol、Zaleplon等 (以上資訊以衛生福利部食品藥物管理署管制藥品專區更新資料為主) 「管制藥品的藥物成癮」應受到關注 苯二氮平(BZD)類藥品有Clonazepam(Rivotril)、Fludiazepam(Erispan)、estazolam(Eurodin)、lorazepam(Ativan)、diazepam(Valium)、Midazolam (Dormicum)、Alprazolam(Xanax)、Oxazepam(Alepam)、flunitrazepam(Modipanol)等,此類藥品具有鎮靜安眠、抗焦慮、抗痙攣以及肌肉鬆弛的作用。長期服用後易產生耐藥性及依賴性,驟然的停藥可能會發生反彈性失眠及戒斷症狀。 上圖 Alprazolam屬於第4級管制藥。 延伸閱讀「乳癌化療後令人困擾的失眠怎麼辦?」:https://drweicheli.com/乳癌化療後令人困擾的失眠怎麼辦?(按聯結前往↵) 延伸閱讀「是「海派」!不是「金錢豹」,更不是「天上人間」!」:https://drweicheli.com/是「海派」!不是「金錢豹」,更不是「天上人間」!(按聯結前往↵)

您服用鎮靜安眠藥是否已成癮?是否有愈吃需劑量愈重的情形?2024-09-21T19:58:16+08:00

乳癌化療後令人困擾的失眠怎麼辦?

2023-09-11T17:38:20+08:00

中醫藥治療癌症所致失眠的優勢   目前用於治療失眠常用的西藥因耐藥性成癮性,包括心理依賴以及生理依賴等潛在問題,藥物不能長期使用。當患者睡眠障礙轉變為慢性時,就不能長期服用鎮靜安眠類藥物,中醫在癌症引起的失眠症狀改善因而有其優勢。藥物治療方面,雖然一般認知中醫用於改善睡眠的常用藥物有酸棗仁、柏子仁、夜交藤、合歡花、遠志、浮小麥、蓮子、茯苓、人參、大棗、五味子、丹參、磁石、龍骨、琥珀、牡蠣、珍珠母等,但因為近代利用包括匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)等其他相關研究,更強化中醫在癌症相關性睡眠障礙治療上的優點。 乳癌手術患者失眠因素與中醫對策 影響乳癌患者睡眠的相關因素 ●切口疼痛:乳癌手術後,由於手術範圍與創傷包紮,患者常感切口疼痛。疼痛不僅可引起身體代謝明顯增加,還可引起或加重一些不良情緒,如脾氣暴躁或消極悲觀,從而影響患者的睡眠和休息。 ●肢體活動障礙:乳癌患者因術中需徹底清掃腋窩淋巴結,易造成患肢淋巴回流障礙,形成水腫,故手術側上肢有麻木及腫脹感。 ●心理因素:初始治療會面對的恐懼心理狀態;而治療中的患者,除了要承擔化療等相關副作用外,持續存在的心理壓力;晚期癌症患者由於惡病質及多種併發症的影響,更存在較多的焦慮。 乳癌手術後出現在皮膚上的疤與看不見的心理上的疤 乳癌患者失眠的類型 一、入睡困難(48.5%):即睡眠潛伏期延長,入睡時間超過30分鐘。 二、眠淺多夢(22.5%):即睡眠質量下降,睡眠淺、多夢。 三、早醒易醒(36%):即睡眠維持障礙,夜間覺醒次數大於或等於2次或凌晨早醒。 四、睡眠時間短(10%):即總睡眠時間縮短,通常少於6小時。 五、日間殘留症狀(16%):即日間殘留效應(Diurnal residual effects),會有次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等症狀。 六、患者除感受明顯的失眠症狀外,臨床常伴隨發生的其它症狀按發生率高低依次為:心悸(53%)、疲倦(80%)、恐懼(77%)、健忘(74%)、五心煩熱(72%)【註:指兩手兩足心發熱,並自覺心胸煩熱】、頭暈目眩(68%)、煩躁(66%)、胸悶痰多(65%)、氣短(62%)、食欲差(59%)、頭痛(58%)、耳鳴(56%)、大便秘結(42%)、口乾(41%)、形體消瘦(35%)等。 延伸閱讀  「您服用鎮靜安眠藥是否已成癮?是否有愈吃需劑量愈重的情形?」:https://drweicheli.com/您服用鎮靜安眠藥是否已成癮?是否有愈吃需劑量愈重的情形?(按聯結前往↵) 延伸閱讀「是「海派」!不是「金錢豹」,更不是「天上人間」!」:https://drweicheli.com/是「海派」!不是「金錢豹」,更不是「天上人間」!(按聯結前往↵)

乳癌化療後令人困擾的失眠怎麼辦?2023-09-11T17:38:20+08:00
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