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眾裡尋他千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處。 談「精準醫療」（Precision medicine）下的「癌症基因檢測」（Cancer genetic test）        「精準醫療」是近年來很夯的「現代醫學」名詞，顧名思義就是「較精準」、「更有效率」，當然這是比起「傳統癌症治療是依據癌症分期選用固定的治療策略與用藥」還要有效率。其方法是透過「癌症基因檢測」，檢查個別病患腫瘤的癌症基因突變是發生在哪一些基因，以協助醫師擬定適合的治療策略，譬如化學治療、標靶治療、荷爾蒙療法、免疫療法。而在使用抗癌藥物前，先檢測基因，精準選擇用藥，並針對副作用高低調整劑量，進而達到更佳的治療效果，也稱作「個人化醫療」。這看起來似乎很完美！但也沒有百分百有效啦！一些報告指出治療的有效率約為傳統治療的二倍，譬如傳統療法有效率約為30％，那精準醫療就大概是60％，所以也仍存爭議。         在現代醫學「新的」精準醫療下，就衍生出「同病異治」與「異病同治」的醫療策略，這是西醫過去常常對中醫這種治療模式嗤之以鼻的的項目。當患有相同癌症的病患可能有不同基因突變，在「精準醫療」邏輯下就需使用不同藥物治療，為「同病異治」，舉例來說，同樣都是乳癌病患，會因為每個病患的癌細胞帶有不同的突變基因，而需要選擇不同的藥物進行治療 ; 另一方面，患有不同癌症的病患可能帶有相同的基因突變，也就是「異病同治」，例如，當肝癌的病患檢測出在腎臟癌較常見的基因突變時，在「精準醫療」邏輯下可能選擇使用治療腎臟癌的藥物來治療，效果反而較好。         至於中醫二千年來使用的「同病異治」與「異病同治」，在中醫有個特別的名字就叫「辨證論治」。疾病需要同治或異治完全依據「證」來判定，就像西醫「新的」精準醫療裡需判定是哪些「基因」突變而定。在一般情況下，同病同證是用同一治法的。但也有同一種疾病，由於病人身體的反應不同，所表現的「證」（證候）不同，而治法也不同。例如感冒有風寒感冒和風熱感冒等不同，治法也有“辛溫解表”和“辛涼解表”等的區別，這就是「同病異治」。另一方面，若不同的疾病卻具有同一性質的「證」，就可用同一種方法來治療。例如虛寒泄瀉，與脫肛或子宮下垂，通常屬於不同的病證，但如果均表現為「中氣下陷的證」，就都可以用補中益氣的方藥來治療，這就是「異病同治」。         談到這裡，就可以知道「精準醫療」是向「個人化醫療」的方向偏移，與古老中醫「辨證論治」的精神如出一轍。時至今日，人類對癌症的治療仍在不斷摸索中前進，但「眾裡尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處」，哎呀…南宋詞人辛棄疾在800年前就已經在《青玉案》裡這麼說了！哈哈哈！ ＃精準醫療（Precision medicine） ＃癌症基因檢測（Cancer genetic test） 【註】：「個人化醫療」用白話來講，就是「量身訂做」的醫療處置 「精準醫療」是向「個人化醫療」的方向偏移，與古老中醫「辨證論治」的精神如出一轍。時至今日，人類對癌症的治療仍在不斷摸索中前進，但「眾裡尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處」，哎呀…南宋詞人辛棄疾在800年前就已經在《青玉案》裡這麼說了！哈哈哈！

「殺敵一萬，自損八千」：【癌症用藥的有效率】＝【患者存活率】嗎？         有患者私下總喜歡詢問：癌症化學治療或標靶治療的有效率不錯，但是「患者的存活率」似乎沒有跟「藥物的有效率」一樣高，這是為什麼？ 這時，醫師往往會引用《孫子兵法》（謀攻篇）中的概念「殺敵一萬，自損八千」來譬喻。 基本上，能夠外科手術切除的腫瘤，「只要」切得夠乾淨，治癒率是百分百！但是化學治療或標靶治療，在殺滅癌細胞的同時，多數也會造成患者自身免疫力的損傷。這就是「殺敵一萬，自損八千」的概念，依照不同的用藥組合…也許是八千、是六千、是三千。假如第一波治療未能完全殲滅癌細胞，待癌細胞反撲後，已損傷的免疫系統更難攖其鋒，只好接著第二波治療，但要保證能完全殲敵，再只要有漏網之魚…就會陷入重複的循環，而這恐是「患者存活率」沒有跟上「藥物有效率」的原因了。       「兵馬未動，糧草先行」說明後勤補給保障的重要性，因為西醫治療過程所損傷的免疫系統需要修復，而這也是中醫「扶正法」在現代常規腫瘤 化放療、標靶治療 過程中，所不可或缺的重要角色，舉凡「升白湯」、「升血湯」都是代表性的處方。         另外，針對化療與標靶治療過程，患者常有舌苔轉為厚膩的濕鬱體質，中醫以利濕、滲濕、燥濕、化濕的方法，清除患者體內戰場中死傷的代謝廢物，以利免疫系統在較好的狀態下運作。 這部分的運作模型類似新冠肺炎（COVID-19）在武漢發生時，在有中醫進駐的醫院觀察到患者轉為重症的比率較低，為免疫系統的回復創造良好的環境條件。 ＃升白湯，提升白血球 ＃升血湯，提升紅血球、血小板，治療貧血 ＃中藥提升癌症患者的免疫力 「殺敵一萬，自損八千」，「兵馬未動，糧草先行」 化療後掉髮的女孩