☘ 2020/10/08 心情日記 ☘ ☘ 2020/10/08 心情日記 ☘ 記得上個月3日（2020/09/03）開始，曾經去加護病房會診一位燒炭同時服用過量安眠藥自殺（一氧化碳中毒與藥物過量）重度昏迷的年輕媽媽，開給口服中藥透過鼻胃管餵食及針灸治療並且進行高壓氧療程，家屬今天拿手機拍攝她出院後在家吃蘋果、嘴巴瘋狂咀嚼的影片給我看，真是讓人高興！ ＃隱形的翅膀 ＃一氧化碳中毒 ＃燒炭自殺 ＃服過量安眠藥自殺 一氧化碳中毒 缺氧性腦病變 病例追蹤 延伸閱讀 「隱形的翅膀（上篇）」：https://drweicheli.com/隱形的翅膀（上篇）（按聯結前往↵） 延伸閱讀 「隱形的翅膀（中篇）」：https://drweicheli.com/隱形的翅膀（中篇）（按聯結前往↵） 現在閱讀 「隱形的翅膀（下篇）」：https://drweicheli.com/隱形的翅膀（下篇）
☘ 2020/09/08 心情日記 ☘ ☘ 2020/09/08 心情日記 ☘ #讚哦！ #隱形的翅膀 #昏迷指數/說話反應（Verbal response）由2分進步到5分 #燒炭自殺 #一氧化碳中毒 今天早上到病房針灸，針「人中穴」的時候問她會痛嗎？回答「會痛！」，家屬說這是入院以來第一次開口說話。這樣，又進一步向清醒狀況邁進！昏迷指數/說話反應（Verbal response）由2分進步到5分！ 針對瀰漫性大腦皮質功能障礙，皮質性鎮發性抽搐，所出現的大腿鎮發性抽搐，在原先的「益氣活血，醒腦開竅」外，近一週更加入《溫病條辨》的「大定風珠」來「滋陰熄風，平肝潛陽」以改善抽搐現象： 龜板、牡蠣、川牛膝、天麻、鉤藤、地龍、炒白芍、生地黃、麥冬、石菖蒲、鬱金、竹茹、枳實、法半夏、陳皮、茯苓、黃耆、川七粉（沖服）、當歸、附子、肉桂、乾薑、甘草 （單位：錢） 「中藥」 在急症救治的原理愈來愈被瞭解：一氧化碳中毒 缺氧性腦病變 「針灸」在急症處置裡是極佳的治療項目：一氧化碳中毒 缺氧性腦病變 延伸閱讀 「隱形的翅膀（上篇）」：https://drweicheli.com/隱形的翅膀（上篇）（按聯結前往↵） 現在閱讀 「隱形的翅膀（中篇）」：https://drweicheli.com/隱形的翅膀（中篇） 延伸閱讀 「隱形的翅膀（下篇）」：https://drweicheli.com/隱形的翅膀（下篇）（按聯結前往↵） [...]
☘ 2020/09/03 心情日記 ☘ ☘ 2020/09/03 心情日記 ☘ ＃隱形的翅膀 二週前，開始到加護病房會診一位因為某些原因選擇以燒炭方式同時服用過量安眠藥以結束自己生命的34歲年輕媽媽（ICD10：T58.8X2A）。她有三個小孩，剖腹產兩次，有5-6年憂鬱症病史，有服安眠藥習慣。青春標緻卻陷入沈睡的臉龐，昏迷指數是5分，健康量表評估20分，這是一氧化碳中毒與藥物過量的狀況，家屬已簽署放棄心肺復甦術及插管的同意書，目前進行高壓氧(HBO2)與中醫針灸、併服中藥內服藥治療，這週開始轉出到普通病房，統計到今天為止我共針灸六次，家屬今天下午告訴我「（家屬）跟患者問話，會有點頭反應。而且（家屬）有用手機錄下來…」。聽到這樣是令人振奮的！衷心希望她能度過難關！ ＃對生命的無限熱愛，對理想的無限追求 ＃在困難和挫折面前不退縮、不低頭的那份勇氣 ＃對命運不公的抗爭，對世事難料的包容 ＃在譏笑和嘲諷面前不沮喪、不頹廢的那種大度 ………………………………………………………………………………… 黃小姐：今天晚上寫下這些文字時，我點了這首「隱形的翅膀」送給妳 ～ 加油了！ 中醫藥在「急症救治」中也扮演角色：一氧化碳中毒 缺氧性腦病變 「針灸」在急症處置裡是極佳的治療項目：一氧化碳中毒 缺氧性腦病變 現在閱讀 「隱形的翅膀（上篇）」：https://drweicheli.com/隱形的翅膀（上篇） 延伸閱讀 「隱形的翅膀（中篇）」：https://drweicheli.com/隱形的翅膀（中篇）（按聯結前往↵） 延伸閱讀 「隱形的翅膀（下篇）」：https://drweicheli.com/隱形的翅膀（下篇）（按聯結前往↵） [...]
扁平疣（flat warts）內服中藥也能自行脫落！2021/11/19門診病例 扁平疣是病毒疣的一種，這位30歲男性過去曾多次冷凍治療（freezing／cryotherapy）但仍反覆發作。10天前過來初診，經每次5天的內服藥共兩次，今天回來說兩眉間山根處及兩側臉頰顴骨處的疣都脫落了，還不錯，繼續再開一週藥… 【按】 1.此例只用藥10天就脫落反應極快，超出一般約需3～6週用藥才有反應。 2.跳出尋常的經驗，實在令人驚奇。 3.驚奇不常有，但偶有驚奇。 #並沒使用外用藥膏 #今天的案例 時間：2021年11月19日 星期五 地點：李維哲醫師（500彰化縣彰化市中山路一段542號）
「IgA腎盂腎炎」引起的「蛋白尿」，中醫可以治療嗎？ 32歲男性因IgA腎盂腎炎引起的蛋白尿症狀於2022年12月27日首次前來中醫門診，根據患者敘述剛開始因為血尿經腎臟切片確診為IgA腎盂腎炎，患者同時有僵直性脊椎炎（Juvenile ankylosing spondylitis）於台中榮總免疫風濕科與腎臟科使用包括免疫抑制劑的藥物治療已三年，BUN=21, Creatinine=1.60,eGFR=53.85,臨床屬於慢性腎臟病(CKD)分期的第三期。 在西藥長期治療藥物並沒有變動情形下，以2022/12/27開始服用中藥至今（2023/08/31）來統計，尿液總蛋白的變化由171.7mg/dL（2022/12/09）→ 75mg/dL（2023/08/17）。顯然，從中藥開始介入後，期間每個月定期檢查尿液總蛋白的數值比未吃中藥前的數值發現低於100 mg/dL以下變多了。可以觀察到以中藥介入治療對此例「IgA腎盂腎炎」引起「蛋白尿」的改善有顯著的幫助。 ＃蛋白尿 ＃中醫藥 ＃IgA腎盂腎炎 ＃慢性腎臟病 【中醫治療「IgA腎盂腎炎引起的蛋白尿」data 圖表】 從中藥開始介入後，期間每個月定期檢查尿液總蛋白的數值比未吃中藥前的數值發現低於100 mg/dL以下變多了。可以觀察到以中藥介入治療對此例「IgA腎盂腎炎」引起「蛋白尿」的改善有顯著的幫助。 【中醫治療「IgA腎盂腎炎引起的蛋白尿」期間 data】 從中藥開始介入後，期間每個月定期檢查尿液總蛋白的數值比未吃中藥前的數值發現低於100 mg/dL以下變多了。可以觀察到以中藥介入治療對此例「IgA腎盂腎炎」引起「蛋白尿」的改善有顯著的幫助。 【中醫治療「IgA腎盂腎炎引起的蛋白尿」案例 data】 光學顯微鏡所見：E1 病變，H&E染色。毛細血管充滿炎症細胞（箭頭處） 延伸閱讀 馬桶內的泡沫尿液讓人擔心嗎？「不明原因」所致「蛋白尿」：https://drweicheli.com/「不明原因」所致「蛋白尿」（按聯結前往↵） 延伸閱讀 「標靶藥物lenvatinib」所造成的「蛋白尿」，服用中藥具有保護腎臟的效果：https://drweicheli.com/「標靶藥物lenvatinib」所造成的「蛋白尿」（按聯結前往↵） 現在閱讀 [...]
月經每次血流大量（heavy menstrual bleeding）淋漓不止導致貧血～親愛的，妳快切除子宮嘛！ 是嗎？？？ 52歲婦女，子宮腺肌症（adenomyosis）病史，近半年來每次月經來淋漓不止，經量多，有血塊，經行下腹痛，平日易頭暈，膚色慘白經輸血後血紅素Hgb=11.8g/dL。近兩次月經拖了20多天服用黃體素後才停，過去曾合併使用西藥黃體素、transamine（止血藥）、Mefenamic acid（NSAIDs）仍淋漓出血，婦產科已安排儘快切除子宮…但患者不死心抱著一線期望前來門診… 基本資料：過去月經週期不規則 I（月經間隔）/D（持續天數）=45-60/7。 LMP（這次月經）：107/09/07，婦人於107/09/10（月經第4天）前來中醫門診，開給中藥處方4天如下： 左歸丸 芎歸膠艾湯 蒲黃 五靈脂 黑地榆 黑荊芥 牡蠣 仙鶴草 丹參 患者回覆於107/09/10（月經第4天）服中藥後，於107/09/11（月經第5天）傍晚經血完全乾淨。其後分別於107/09/14與107/09/20回診，因此後續我接著開給處理貧血用藥。（塞流→澄源→復舊） 後續追蹤，此婦人免於切除子宮的命運！ ＃經血過量（heavy menstrual bleeding） ＃崩漏 ＃中醫藥 月經崩漏出血不止，每2小時內頻繁更換衛生棉 淋漓出血不止，每2小時內頻繁更換護墊 常用來止血的西藥 transamin（Tranexamic acid） 總結與經驗 ●如何自己初步判斷是否有「經血過量（heavy menstrual bleeding）」呢？ 臨床上可以「經血過量123」自評： 1.女性月經若持續超過1週 2.每2小時內需更換衛生棉 3.排出血塊大於3公分 即為經血過量。以國外統計約有三成生育年齡期的女性有經血過量的問題，估計台灣約有170萬女性為月經量大所苦。 ●「經血過量（heavy menstrual bleeding）」的原因？ 經血過量原因很多元，除了婦科常見的子宮內部病變、賀爾蒙失調外，約有30%的月經過量原因是凝血功能不正常，包含缺乏特定凝血因子（von Willebrand [...]
腫瘤溫熱治療門診 人類很早以前就認識到熱療對疾病的治療作用。傳說中古希臘名醫“西波克拉提斯"曾用加溫治療過腫瘤，當時他有句格言："藥物不能治癒的可用手術治，手術不能治的可用熱療治，熱療不能治的就確實無法治了"（The disease which can not be cured with iron can be cured with fire, the disease that fire can not cure is incurable.）。因此，熱療已有長期的歷史，其最早可追溯到西元前 5000年，據說在埃及一位名叫 Edwin Smith的醫生文稿案卷中曾記載用加溫治療過乳腺腫物。而升高體溫治療癌症的首次論文報導應該是1886年德國醫生Busch，他報道導一例兒童面部腫瘤，因感染丹毒高燒後腫瘤消失了(有組織學證實)，他的報導引起了人們的極大興趣。直至近代Cavaliers（1967）則報道用體外迴圈隔離灌注加溫合併化療治療下肢骨及軟組織肉瘤和惡性黑色素瘤獲得很好的效果。20世紀60年代以後，基於熱療生理及病理生理學研究的進展，腫瘤熱療有了堅實的理論基礎。熱療與放療和(或)化療聯合應用治療惡性腫瘤取得了一定的療效。彰化秀傳紀念醫院使用「溫熱治療儀」為癌症患者進行全身熱療（Whole Body Hyperthermia WBH）成爲重要的腫瘤輔助性治療手段，並觀察到晚期癌症患者經溫熱治療後全身疼痛減輕與精神的改善。全身熱療是指通過人為方法提高整體體溫，利用熱作用及其繼發效應，來治療惡性腫瘤或其他疾病，是一種全身性的治療手段。 目前認為全身熱療治療腫瘤的原理包括 （一）全身熱療增強腫瘤化放療的治療效果 全身熱療時體溫升高，擴張腫瘤內部的血管組織，加速血液迴圈，增加腫瘤組織內部化療藥的濃度，增加癌細胞對化療藥的敏感性。因同時降低腫瘤組織缺氧細胞比率，亦可以增強放射和放射免疫治療的療效。 （二）全身熱療抑制腫瘤血管形成和轉移傾向 腫瘤細胞分泌的血管內皮生長因子（VEGF）在腫瘤血管形成過程中發揮著重要作用，VEGF能刺激腫瘤細胞生長。文獻報導全身熱療，療程結束後2至3週，病人血清VEGF濃度明顯下降，並基本接近正常水平。因此全身熱療抑制腫瘤的轉移傾向 （三）刺激免疫系統的功能 腫瘤的發生原因部分是由於全身或局部免疫監視和防護功能失常引起，腫瘤的生長、擴散也很大程度上決定於身體免疫系統的功能狀態。全身熱療能促進和增強身體免疫系統的功能。增加T淋巴細胞活性、活化B淋巴細胞、促進自然殺手細胞（NK cell）進入腫瘤組織以及增加NK細胞的抗腫瘤活性。 （四）骨髓保護作用 實驗證實，在全身熱療作用下周圍血液單核球細胞會分泌G－CSF和細胞間素可促進骨髓造血幹細胞的分化成熟，因而全身熱療可以對化療或放療引起的骨髓抑制具有保護作用。 此外，對中晚期癌症患者而言，尤其是氣陰兩虛的體質，甚至陰陽兩虛，面色恍白，體虛乏力，四肢冰冷，胃口差，睡眠不佳，溫熱療法可以改善體內循環，對患者生活品質的改善有很大的幫助。 癌症中西醫聯合門診特色：以患者為中心，依據病情各階段，擷取中西醫醫療各自的優勢，分為 Ⅰ. 專科門診 與 Ⅱ. [...]
癌症中西醫聯合門診 特色：以患者為中心，依據病情各階段，擷取中西醫醫療各自的優勢，分為 Ⅰ. 專科門診 與 Ⅱ. 專病門診。 Ⅰ.【專科門診】癌症中西醫聯合門診 （一般癌症各期治療） 癌症中西醫（門診大樓一樓）：彰化市中山路一段578號 ＃每週四 下午 14：00～17：30 ＃3005診李維哲醫師（中醫部） ＃3003診吳清德醫師（放射腫瘤科） ＃附設 腫瘤溫熱治療↵ 癌症中西醫（門診大樓一樓）：彰化市中山路一段578號 ＃每週四 下午 14：00～17：30 ＃3005診李維哲醫師（中醫部） ＃3003診吳清德醫師（放射腫瘤科） ＃附設腫瘤溫熱治療↵ Ⅱ.【專病門診】乳癌中西醫特別門診 （乳癌各期治療） 乳癌中西醫（延平大樓三樓）：彰化市南平街38號 ＃每週六 上午 08：30～12：00 ＃6361診李維哲醫師（中醫部） ＃6358診王馨鎂醫師（一般外科） 乳癌中西醫（延平大樓三樓）：彰化市南平街38號 ＃每週六 上午 08：30～12：00 ＃6361診李維哲醫師（中醫部） ＃6358診王馨鎂醫師（一般外科） 乳癌中西醫特別門診 [...]
對於用來治癌的標靶藥物lenvati.nib所造成的蛋白尿，服用中藥具有保護腎臟功能的效果！ Lenvati.nib（樂伐替尼）原本是用來治療甲狀腺癌和腎癌的標靶藥物，在美國更做為無法切除的肝癌患者的一線用藥。但其不良反應（副作用）包括： 1.心臟毒性（心臟功能障礙、心臟衰竭） 2.動脈血管栓塞 3.肝毒性（急性肝炎、肝衰竭、肝腎症候群） 4腎毒性（蛋白尿、腎功能不全、腎衰竭） 臨床研究顯示，使用Lenvati.nib治療的病人有34%～26%發生蛋白尿，如果尿液檢測到蛋白尿≥ 2+，須再檢測24小時尿蛋白若≥ 2 g則需暫停使用Lenvima，直到24小時尿蛋白≤ 2 g後，降低劑量繼續治療；但是若出現腎病症候群（通常表現為小便有泡沫、下肢及全身浮腫、體重增加、高血脂。有些病人會有高血壓、血尿及腎功能異常的現象；若沒有持續控制，可能進展到腎衰竭。）就需永久停用Lenvima。 這位是60歲男性甲狀腺癌患者接受標靶藥Lenvati.nib治療，因導致蛋白尿而前來中醫門診求治。針對此例我是採用「健脾溫腎活血」的治法，水煎中藥14帖，處方如下： 澤瀉 茯苓 白朮 黨參 山茱萸 淮山 生地 丹皮 附子 乾薑 丹參 川七 （沖服） 生甘草 （單位：錢） 以上水煎煮，早晚餐後服用 【結果】 ●使用Lenvati.nib：尿蛋白呈現2+或3+ ●停用Lenvati.nib，未服用中藥：尿蛋白呈現2+ ●停用Lenvati.nib，同時服用中藥二週後：尿蛋白呈現1+ 【結論】 ●停用Lenvati.nib且服用兩週「健脾溫腎活血」中藥後尿蛋白呈現1+，遠比停用Lenvati.nib但未服用中藥其尿蛋白呈現2+，的表現好。此例觀察到使用中藥具有保護腎臟功能的效果。 ●未來將進一步觀察，使用Lenvati.nib同時服用中藥情形下，其尿蛋白的狀況。 ＃蛋白尿 ＃中醫藥 ＃甲狀腺癌 ＃標靶藥物 ＃lenvati.nib ※ [...]
