月經每次血流大量（heavy menstrual bleeding）淋漓不止導致貧血～親愛的，妳快切除子宮嘛！ 是嗎？？？
52歲婦女，子宮腺肌症（adenomyosis）病史，近半年來每次月經來淋漓不止，經量多，有血塊，經行下腹痛，平日易頭暈，膚色慘白經輸血後血紅素Hgb=11.8g/dL。近兩次月經拖了20多天服用黃體素後才停，過去曾合併使用西藥黃體素、transamine（止血藥）、Mefenamic acid（NSAIDs）仍淋漓出血，婦產科已安排儘快切除子宮…但患者不死心抱著一線期望前來門診…
基本資料：過去月經週期不規則 I（月經間隔）/D（持續天數）=45-60/7。
LMP（這次月經）：107/09/07，婦人於107/09/10（月經第4天）前來中醫門診，開給中藥處方4天如下：
左歸丸
芎歸膠艾湯
蒲黃
五靈脂
黑地榆
黑荊芥
牡蠣
仙鶴草
丹參
患者回覆於107/09/10（月經第4天）服中藥後，於107/09/11（月經第5天）傍晚經血完全乾淨。其後分別於107/09/14與107/09/20回診，因此後續我接著開給處理貧血用藥。（塞流→澄源→復舊）
後續追蹤，此婦人免於切除子宮的命運！
＃經血過量（heavy menstrual bleeding）
＃崩漏
＃中醫藥
月經崩漏出血不止，每2小時內頻繁更換衛生棉
淋漓出血不止，每2小時內頻繁更換護墊
常用來止血的西藥 transamin（Tranexamic acid）
總結與經驗
●如何自己初步判斷是否有「經血過量（heavy menstrual bleeding）」呢？
臨床上可以「經血過量123」自評：
1.女性月經若持續超過1週
2.每2小時內需更換衛生棉
3.排出血塊大於3公分
即為經血過量。以國外統計約有三成生育年齡期的女性有經血過量的問題，估計台灣約有170萬女性為月經量大所苦。
●「經血過量（heavy menstrual bleeding）」的原因？
經血過量原因很多元，除了婦科常見的子宮內部病變、賀爾蒙失調外，約有30%的月經過量原因是凝血功能不正常，包含缺乏特定凝血因子（von Willebrand factor）的類血友病、血小板數目或功能異常問題。
●什麼是「類血友病」呢？
如果更進一步針對月經過量且有貧血問題的台灣女性進行研究，其中約16%為類血友病患者。什麼是「類血友病」呢？中文名稱為「溫偉伯氏病」或「汎・維萊伯蘭特病」英文名稱為von Willebrand disease（vWD）。其與血友病相似卻又不同：血友病主要為性聯遺傳，故超過95%病友皆為男性；而類血友病則是非性聯遺傳，男女患者比約是4:6，且出血部位多在粘膜區域，如口腔、鼻腔、腸胃道或女性的子宮等等。但由於出血症狀輕微，絕大多數類血友病患者可能並不知道自己患有該病。然而，類血友病對於每個月都有月經週期的女性有較大的影響，患者不可避免地要歷經每月體內流血的過程，其凝血功能異常多導致經期延長、血塊溢出症狀，而較多的經血量容易引起疼痛、反覆貧血等問題，嚴重影響患者生活品質。
●「類血友病」的嚴重等級，取決於凝血因子（von Willebrand factor）的數量與活性
類血友病患者缺的凝血因子（von Willebrand factor）與血小板的關係更密切，常會影響血小板功能檢驗，卻不太影響一般凝血時間的檢查，因此臨床上比血友病更不易被診斷出來。可分為：
①佔80% 以上的第一型，患者凝血因子（von Willebrand factor）量稍低於正常水平。
②接近20%為第二型，患者凝血因子（von Willebrand factor）功能有缺陷而使得活性較差。
③第三型類血友病通常最為嚴重，約30到50萬人會有一位病患。此型類血友病具有很少或沒有凝血因子（von Willebrand factor），症狀大多較早被注意到。此類患者可能發生自發性出血、肌肉或關節出血、也易被誤診斷為重型A 型血友病，需做仔細檢查。嚴重型的類血友病患者則會表現更嚴重的出血問題，如瘀青、更多的經血量、手術後出血等等。
●總結以上
台灣女性因「類血友病」所導致的「經漏淋漓經血過量（heavy menstrual bleeding）伴有貧血」約佔16%，且其中約98%屬於症狀輕微的第一型與第二型，而較嚴重的第三型類血友病只佔其中2%（很幸運地只佔全部16%×2%約0.3%）。這些經漏淋漓經血過量，西醫治療無論是使用抗利尿激素(Desmopressin) 鼻噴劑或皮下注射、第八凝血因子血漿濃縮製劑（Alphanet/Humate-P）、止血藥物（Transamine）、荷爾蒙療法（如口服避孕藥）、抗纖維蛋白溶解藥物等，以上這些治療都有可能會有副作用的產生。檢視中醫歷代婦科醫家及近現代婦科流派（按聯結前往↵）中有關「崩漏」的處方用藥醫案（病歷記錄）發現療效是很不錯的，我個人的經驗用起來可達八成的效度也覺得滿意。但如同網站首頁開宗明義提到的…「中醫治療雖然很神奇，有絕處逢生之慨，但也不是萬能，醫療畢竟有其極限，而且醫療本身就存在不確定性。只有誠實客觀的資訊，才能讓病患做出最適合自己的選擇。」當努力處置卻仍反應極差時，我就會轉介外院血液科（Hematology）或本院血液腫瘤科（Hematology & Oncology）尋求中西結合治療，因為「以病人為中心的醫療」才是最高的準則。