眾裡尋他千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處。

談「精準醫療」（Precision medicine）下的「癌症基因檢測」（Cancer genetic test）

       「精準醫療」是近年來很夯的「現代醫學」名詞，顧名思義就是「較精準」、「更有效率」，當然這是比起「傳統癌症治療是依據癌症分期選用固定的治療策略與用藥」還要有效率。其方法是透過「癌症基因檢測」，檢查個別病患腫瘤的癌症基因突變是發生在哪一些基因，以協助醫師擬定適合的治療策略，譬如化學治療、標靶治療、荷爾蒙療法、免疫療法。而在使用抗癌藥物前，先檢測基因，精準選擇用藥，並針對副作用高低調整劑量，進而達到更佳的治療效果，也稱作「個人化醫療」。這看起來似乎很完美！但也沒有百分百有效啦！一些報告指出治療的有效率約為傳統治療的二倍，譬如傳統療法有效率約為30％，那精準醫療就大概是60％，所以也仍存爭議。

        在現代醫學「新的」精準醫療下，就衍生出「同病異治」與「異病同治」的醫療策略，這是西醫過去常常對中醫這種治療模式嗤之以鼻的的項目。當患有相同癌症的病患可能有不同基因突變，在「精準醫療」邏輯下就需使用不同藥物治療，為「同病異治」，舉例來說，同樣都是乳癌病患，會因為每個病患的癌細胞帶有不同的突變基因，而需要選擇不同的藥物進行治療 ; 另一方面，患有不同癌症的病患可能帶有相同的基因突變，也就是「異病同治」，例如，當肝癌的病患檢測出在腎臟癌較常見的基因突變時，在「精準醫療」邏輯下可能選擇使用治療腎臟癌的藥物來治療，效果反而較好。

        至於中醫二千年來使用的「同病異治」與「異病同治」，在中醫有個特別的名字就叫「辨證論治」。疾病需要同治或異治完全依據「證」來判定，就像西醫「新的」精準醫療裡需判定是哪些「基因」突變而定。在一般情況下，同病同證是用同一治法的。但也有同一種疾病，由於病人身體的反應不同，所表現的「證」（證候）不同，而治法也不同。例如感冒有風寒感冒和風熱感冒等不同，治法也有“辛溫解表”和“辛涼解表”等的區別，這就是「同病異治」。另一方面，若不同的疾病卻具有同一性質的「證」，就可用同一種方法來治療。例如虛寒泄瀉，與脫肛或子宮下垂，通常屬於不同的病證，但如果均表現為「中氣下陷的證」，就都可以用補中益氣的方藥來治療，這就是「異病同治」。

        談到這裡，就可以知道「精準醫療」是向「個人化醫療」的方向偏移，與古老中醫「辨證論治」的精神如出一轍。時至今日，人類對癌症的治療仍在不斷摸索中前進，但「眾裡尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處」，哎呀…南宋詞人辛棄疾在800年前就已經在《青玉案》裡這麼說了！哈哈哈！

＃精準醫療（Precision medicine）
＃癌症基因檢測（Cancer genetic test）

【註】：「個人化醫療」用白話來講，就是「量身訂做」的醫療處置